图为:3月23日,结核病防治专家为市民免费义诊。为迎接“世界防治结核病日”,武汉结核病防治所在院内举行义诊咨询活动,让市民进一步了解结核病防治知识。(湖北日报全媒记者 倪娜 摄)  图为:3月23日,结核病防治专家为市民免费义诊。为迎接“世界防治结核病日”,武汉结核病防治所在院内举行义诊咨询活动,让市民进一步了解结核病防治知识。(湖北日报全媒记者 倪娜 摄)

  湖北日报全媒记者 崔逾瑜 通讯员 杨尚鹏 杨忠诚

  3月24日是第23个“世界防治结核病日”。23日,省疾控中心公布,全省结核病报告发病率呈逐年下降趋势,结核病疫情得到有效控制。

  发病人数近三年连降

  结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病。根据2017年世卫组织全球结核病报告显示,全球有1040万人患结核病,2016年有180万人死于结核病,结核病成为“全球头号传染病杀手”。2017年,我国肺结核发病人数83.5万人,死亡人数2823人,在法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排第二位。

  我省围绕国家结核病防治规划要求,积极开展结核病疫情防控工作。2015年,全省结核病报告发病率为78.14/10万,2016年为 74.70/10万,2017年为68.3/10万,报告发病率呈逐年下降趋势。

  尽管疫情有所下降,但我省仍是全国结核病疫情较严重的省份之一,2017年全省报告发病率在全国排列第九,发病人数在全国排列第七,结核病仍是部分人群因病致贫、因病返贫的主要传染病之一。

  2017年,《湖北省结核病防治十三五规划》出台,到2020年,全省肺结核发病率下降到58/10万以下,肺结核患者成功治疗率达到90%,耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上,公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品供给,提高患者门诊和住院医疗费用保障水平,减少患者因经济原因终止治疗,减轻患者负担,避免因病致贫、因病返贫。

  建立结核病诊疗试点

  2016年底,国家卫生计生委确定我省荆州市、宜昌市为“结核病分级诊疗和综合防治模式试点”地区。两地落实分级诊疗、基层首诊,促进结核病病人有序就医,使大部分普通肺结核患者治疗管理不出县,耐药结核和合并严重并发症患者不出市。

  2016年,荆州市胸科医院联合县市人民医院、疾控中心共13家单位,成立荆州市结核病医疗预防联合体,天门、潜江、荆门等5家周边地区疾控中心作为特邀单位也加入到医防体内。在医防体的基础上,2017年,荆州市结核病防治联盟成立,规范结核病转诊路径。县级定点医院负责普通肺结核患者诊治,市级定点医院负责疑难重症和耐药患者。疑难重症患者,病情稳定后,由市级医院转诊至所属县级医院继续治疗。在县级定点医院治疗的痰菌阴转、病情稳定的患者,转回所在地基层医疗卫生机构,继续全程督导服药治疗。

  宜昌探索建立结核病单病种定额支付方式,降低患者个人负担,保障医保、新农合基金总额控制。普通肺结核病住院患者定额11000元,耐多药结核病住院患者60000元,将贫困结核病患者纳入健康扶贫“三个一批关怀救助对象”,实行医保报销、民政救助后的政府兜底。同时,结核病门诊纳入慢病报销范围,普通肺结核患者和耐多药肺结核患者分别享受定额200元/月、定额800元/月门诊报销。此外,在医保、新农合报销的基础上,贫困患者的自付部分纳入民政救助实行二次报销,农村五保对象报销100%,城乡低保对象、城乡低收入家庭老年人、重度残疾人报销70%,降低了贫困肺结核患者的医疗负担。

  省卫计委介绍,荆州、宜昌两地试点措施,已逐步向全省推广。提起结核病,我们会想到《红楼梦》中的林黛玉、小仲马笔下的茶花女等。

  科学应对,结核病绝大多数可治愈

  在第23个“世界防治结核病日”,湖北省疾病预防控制中心传染病防治研究所副所长、主任医师叶建君接受采访时称,结核病是一种防有办法、治有措施、能完全治愈的疾病。

  规范治疗无大碍

  结核病是结核分枝杆菌在人体引起的一种传染病,是我国法定的重大传染病之一。迄今为止,结核菌在人体除了牙齿、毛发、指甲以外,所有组织器官都能引发疾病,例如肝结核、肾结核、结核性脑膜炎等等,但80%是肺结核。

  叶建君形象地介绍,结核菌藏在肺结核病人的痰液中,它自己没有运动能力,必须借助“交通工具”才能“远行”。当病人咳嗽、喷嚏、大声说话时,小小的飞沫核喷到体外,漂浮在空气中,结核菌就可能乘坐这趟“航班”进入人体。如果这群细菌毒力够强,活力够大,抑或人体抵抗力弱,结核菌就会随着空气进入人体肺脏。肺组织里有丰富的氧气和充沛血液,为结核菌的生长提供了良好环境,于是,结核菌就在肺脏“安营扎寨”“繁衍生息”,就像“蚕吃桑叶一样”,不断“咬噬”肺组织,逐渐形成空洞。

  “一名传染性肺结核患者,如果不进行正规治疗,每年可传染10-15人?!币督ň赋?,同时还会影响自身健康,丧失劳动能力,甚至可引起呼吸衰竭和死亡,给家庭带来沉重的经济负担。一旦产生耐药肺结核,治疗难度更大。

  肺结核患者只要规范全程治疗,绝大多数可以治愈。其中,普通肺结核治疗全程为6-8个月,耐药肺结核治疗全程为18-24个月。

  感染结核菌不一定发病

  结核菌传染性强,那么感染了结核菌就一定会得结核病吗?

  “不会!”叶建君解释,当结核菌从传染源进入到另一个人体后,也会面临“水土不服”,大部分结核菌会被人体免疫系统杀死,只有小部分结核菌能够逃避“追杀”而在体内存活,使健康人感染结核菌。据研究,健康人吸入结核菌后,仅有30%可能被感染。

  根据2017年WHO全球结核病报告,全球大概有20亿的结核菌感染人数,但是真正发病的是1040万左右?!罢飧霰壤故欠浅P〉??!币督ň?,感染结核杆菌后,只有当机体抵抗力下降时,感染结核菌的人才容易发病。这些人包括老人、儿童、孕妇、流动人口及免疫力低下人群,如艾滋病感染者、糖尿病人、肿瘤病人、长期大量皮质激素服用者等,长期劳累、熬夜、盲目减肥等青壮年,也是结核病的易感人群。15-35岁是肺结核的高发年龄段。

  新生儿出生24小时内接种卡介苗具有一定的?;ぷ饔?,将来不易患上结核性脑膜炎或者全身播散型结核。但疫苗并不会让孩子终生远离结核病。

  早发现早治疗是王道

  叶建君称,肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰,如果持续两周以上,用一些抗“感冒”药效果不好,常伴有乏力、盗汗、食欲下降,或有午后全身不适,体温超过37.4℃,则应高度怀疑得了肺结核,最好到医院拍胸片、查痰、做结核菌试验等,早期明确诊断。

  结核病的治疗讲究“正规”,即“早期、联用、适量、规律、全程”?!霸缙凇?,指结核病要争取早诊早治,在这一阶段治疗,炎症渗出病变可迅速吸收、消散,达到事半功倍的效果;“联用”,即采用两种及两种以上药物联合使用,可增加药物的协同作用,增强疗效,延缓或防止耐药菌的产生;“适量”,适当的药物剂量可避免因剂量过大而引起的各种毒副作用,过小剂量造成疗效不好及细菌易产生耐药性;“规律”,则切不可随意中断或减少服药次数;“全程”,坚持化疗全程用药的目的是保证化疗质量,减少疾病复发。

  对于健康人群来说,强身健体、均衡有营养的膳食摄入、充足的睡眠等提高身体免疫力是预防结核病的最佳方式。

  湖北日报全媒记者 崔逾瑜 通讯员 张梦娴 周鹏